¿Quién fue la persona afectada por el accidente? *

Yo mismo/a

Un familiar directo

¿Cuánto tiempo ha pasado desde el accidente? *

Menos de 72 horas

Entre 3 y 15 días

Más de 15 días

Más de 1 año

¿Qué tipo de lesiones tuvo la persona afectada? *

Graves (fractura, operación, ingreso hospitalario, rehabilitación larga)

Moderadas (latigazo, esguince, dolor fuerte, collarín, fisioterapia)

Leves (golpes, molestias sin tratamiento médico)

No hubo lesiones

¿Recibió atención médica tras el accidente? *

Sí

¿Desde qué provincia nos contacta? *

Nombre y Apellidos *

Teléfono (con cuenta de Whatsapp) *

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